الغذاء هو الدواء.. وسيلة فعالة لمكافحة الحالات المزمنة ومحددات الصحة الاجتماعية

يعود مفهوم “الغذاء دواء” (FIM) إلى العصور القديمة، حيث أكدت كتابات أبقراط على العلاقة العميقة بين الغذاء والصحة، ومع ذلك، فمع توسيع نطاق الإنتاج الغذائي العالمي لإطعام السكان الذين يتزايد عددهم بسرعة في مطلع القرن العشرين، تم فصل الغذاء نفسه عن علاقته بالصحة.

وأسباب هذا الانفصال متعددة، وتمتد جذورها إلى الحوافز الاقتصادية، والتصنيع، وظهور المبيدات الكيماوية، والتجانس الثقافي، بين اتجاهات أخرى.،كما ساهم نمو الطب الغربي، الذي تناول الصحة بطريقة أكثر انعزالاً مقارنة بالتقاليد الشرقية، في هذا التشعب.

قام مركز الصحة والرعاية الصحية، المنتدى الاقتصادي العالم بتفصيل هذه التحديات، بالإضافة إلى استراتيجياتهم لقيادة التعاون بين أصحاب المصلحة المتعددين في تقرير الرؤى الذي تم نشره مؤخرًا “تحويل النظام الغذائي العالمي من أجل صحة الإنسان وقدرته على الصمود” .

ويقول آندي موس، رئيس قسم الصحة والعافية، إنه مع تزايد وضوح تداعيات خياراتنا الغذائية، فمن الضروري معالجة الأسباب الجذرية لهذه الأزمة.

وسط التحديات، يشهد مفهوم FIM انتعاشًا، مدفوعًا بالعديد من العوامل المقنعة. ومن الجدير بالذكر بين هذه الإصلاحات، إصلاحات الرعاية الصحية العامة، بما في ذلك نماذج الدفع الجديدة “على أساس القيمة” وتمكين البرامج التجريبية المبتكرة على مستوى الولايات المتحدة لتجربة التدخلات القائمة على التغذية.

إن الفهم الأكبر للمحددات الاجتماعية للصحة، فضلاً عن التفاوتات الصحية المجتمعية المقابلة لها، يدفع أيضاً النظم الصحية إلى النظر في تدخلات الغذاء هو الدواء.

وتدعم هذه، إلى جانب اتجاهات أخرى، نمو التدخلات الغذائية القائمة على الغذاء لعلاج الحالات الحساسة للنظام الغذائي، وتحسين الرفاهية، وتعزيز العدالة الصحية.

واليوم، ظهرت مجموعة من الشركات الناشئة المبتكرة في القطاع الخاص لتلبية هذه الاحتياجات بالتوازي مع المنظمات المجتمعية.

شهد تمويل الشركات الناشئة في FIM نموًا ملحوظًا، حيث تم تخصيص 2.5 مليار دولار للشركات الناشئة من أصل 8 مليارات دولار من التمويل الخاص الملتزم به من مؤتمر الإدارة الأمريكية حول الجوع والصحة والتغذية.

وفي حين يعكف المنتدى الاقتصادي العالمي وشركاؤه على دراسة نماذج الأعمال المتعلقة بالتغذية وغيرها من فرص التعاون بين القطاعين العام والخاص خارج مجال التغذية السريرية، فإن النظام البيئي للغذاء هو الدواء يظل أقوى فرصة في السوق لرفع مستوى التغذية، تحول نموذجي حيث سيكون الغذاء هو الدواء مرة أخرى.

ما هو فيم؟

يمثل FIM مسار الحل لحل العديد من المشكلات، هذا يتضمن:

– معالجة انتشار الحالات الأيضية المزمنة ، والاعتراف بالمساهمة العالية للتغذية والنظام الغذائي في الحالات المزمنة .

– معالجة نقص الدعم للمحددات الاجتماعية للصحة ، وذلك في المقام الأول من خلال تخفيف التأثير النهائي لسوء التغذية/نقص التغذية على نظام الرعاية الصحية .

– معالجة ندرة دعم الممولين المؤسسيين لانعدام الأمن التغذوي – خاصة بين السكان ذوي الدخل المنخفض الذين تنتشر بينهم الحالات المزمنة.

أخيرًا، تعالج حلول FIM جنبًا إلى جنب مع نماذج الدافع غير التقليدية الحاجة إلى نماذج رعاية وقائية وشاملة في نظام طبي غربي مجزأ ومنعزل للغاية مع حوافز قصيرة الأجل .

وتتجمع الآن عدة اتجاهات لدعم نمو نماذج العلاج القائمة على التغذية.

لقد تسارع النمو الحالي في مجال الصحة والعافية بعد كوفيد-19: يتمتع المستهلكون المطلعون بشكل متزايد الآن بوصول غير مسبوق إلى بياناتهم الصحية من خلال التكنولوجيا القابلة للارتداء، وأدوات الذكاء الاصطناعي، وتقنيات تتبع التغذية ونمط الحياة الرقمية .

بالإضافة إلى ذلك، وصلت الأدوية الناهضة لـGLP-1 إلى السوق، مما أدى إلى تغييرات سلوكية كبيرة فيما يتعلق بحجم ومزيج الأطعمة التي يتناولها الناس، مع -10.1% إجمالي الأغذية المعبأة (-18.8% رقائق البطاطس، -15.1% المشروبات الغازية، و-11.3%) وجبات خفيفة حلوة ، +46% فواكه وخضروات، و+23% أطعمة لإنقاص الوزن بين مرضى التجارب السريرية، وفقًا لمورجان ستانلي .

ويرى المستثمرون، وخاصة رأس المال الاستثماري، الآن إشارات واضحة للعرض والطلب من أجل الأكل الصحي، مما يسمح لهم بدعم نمو تدخلات الرعاية الجديدة القائمة على التغذية والاستفادة منها .

على الجانب العام، دعمت التغيرات الديموغرافية مثل شيخوخة السكان FIM، حيث يمثل كبار السن أرضية اختبار مهمة للتدخلات السريرية القائمة على التغذية، من بين برامج SDOH الأخرى، من خلال خطط الاحتياجات الخاصة المزدوجة المؤهلة (D-SNPS)، من بين برامج عامة متخصصة أخرى. خطط -الدافع.

من منظور تنفيذي، أنشأ مؤتمر إدارة بايدن-هاريس حول الجوع والصحة والتغذية دعمًا متجددًا لـ FIM في مجال الرعاية الصحية، كقضية سياسية، كفرصة عمل، وبين المنظمات غير الربحية والمجتمعية، على حد سواء.

ومن الناحية التشريعية، مهد قانون الرعاية المزمنة لعام 2017/2018 الطريق لعلاجات بديلة للأفراد المشمولين بالبرامج العامة والذين يعانون من أمراض مزمنة.

من منظور تنظيمي، كانت التوجيهات الصادرة عن مركز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS)، وهو السلطة المعنية بالدافعين العامين والتي تعمل تحت إشراف وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS)، بمثابة تحول في إعادة مواءمة الحوافز لدعم النتائج من خلال ظهور النماذج القائمة على القيمة وغيرها من نماذج دافعي المخاطر .

كانت وزارة الزراعة الأمريكية، التي تدير برامج المساعدة الغذائية الوطنية مثل برنامج المساعدة الغذائية التكميلية (SNAP) من بين برامج أخرى، بمثابة ناقل قيم لـ FIM من خلال برامج مبتكرة مثل GusNIP، التي تركز على حوافز التغذية وإنتاج الوصفات الطبية في سياق المساعدة الغذائية .

وفي حين كان هناك عمل كبير للوصول إلى هذه النقطة، هناك حاجة إلى قدر أكبر من التنسيق بين الجهات الفاعلة في القطاعين العام والخاص لتنفيذ تدخلات نظام FIM على نطاق واسع.

التطبيقات والناقلات المؤسسية

في حين أنه من البديهي أن التغذية هي عامل سببي للحالة الصحية، لا تزال هناك فجوة في الأبحاث لفهم تأثير تدخلات التغذية المحددة على المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة معقدة.

يعد إثبات كل حالة استخدام لكبار الدافعين والمؤسسات لإثبات التأثير الصحي أو فعالية التكلفة أو تحسينات النتائج الإيجابية الأخرى أمرًا بالغ الأهمية لتحديد قابلية التوسع والجدوى.

يمكن أن تتخذ هذه شكل رعاية المسنين، ورعاية ما بعد الخروج، ورعاية الحمل عالي الخطورة، والعلاج الغذائي الطبي لأمراض مزمنة محددة، من بين المزايا الغذائية الأخرى من خلال المزايا التكميلية الخاصة للمصابين بأمراض مزمنة (SSBCI) في بعض خطط Medicare Advantage.

ويتخذ العديد من شركاء المنتدى الاقتصادي العالمي وأعضاء المجتمع الإجراءات اللازمة لسد هذه الفجوة.

انضمت Kaiser Permanente ، وهي نظام رعاية صحية متكامل رائد في الولايات المتحدة، إلى معهد Tufts Food is Medicine لإجراء أبحاث FIM عبر المسارات السريرية، ومع Instacart لتوسيع إمكانية الوصول إلى الطعام المغذي لمرضى Medicaid في كاليفورنيا.

تدير شركة Accenture حاليًا برنامجًا تجريبيًا لتحسين الرعاية الصحية للفئات السكانية الضعيفة بهدف دعم العدالة الصحية.

تحاول المنظمات المجتمعية الأخرى غير الربحية أيضًا المشاركة في السداد بالإضافة إلى تقديم وجبات الطعام والمساعدة الغذائية كسلعة خيرية.

تعاونت شركة Bayer مع Kroger لتقديم وجبات الطعام للأميركيين الريفيين، من خلال شبكة Feeding America للمنظمات المجتمعية .

وستكون مثل هذه الشراكات متعددة القطاعات حاسمة لدعم نمو FIM

التحديات المتبقية

في حين أن وعد FIM واضح، فإن العديد من التحديات تعيق اعتماده على نطاق واسع، تلعب البيئة الغذائية والأنماط الغذائية والممارسات الثقافية، بالإضافة إلى العوامل الخارجية الأخرى، دورًا في تحديد الأطعمة التي نتناولها.

وبالتالي، فإن تنفيذ الفلسفة المجتمعية للأكل الصحي سيتطلب تغييرًا أوسع نطاقًا في الخيارات الغذائية الافتراضية وحتى السلوك المجتمعي المعياري.

على المستوى الفردي، يظل تغيير السلوك على المدى الطويل من خلال الالتزام بالنظام الغذائي وتعديلات نمط الحياة يمثل صراعًا رئيسيًا، على الرغم من أن توفير الغذاء الصحي بشكل مباشر من خلال استراتيجيات FIM يبدو أنه أكثر قابلية للإدارة للعديد من المرضى ومقدمي الخدمات ، على حد سواء.

لا يزال هناك نقص في تعليم الأطباء وغيرهم من الأطباء حول التغذية، في أحد الدراسات الاستقصائية الكبيرة، أبلغ طلاب الطب في الولايات المتحدة عن متوسط 5 ساعات فقط خلال السنوات الأربع في كلية الطب .

ومع ذلك، ونظراً للنموذج المتغير حول FIM الذي يحدث اليوم، فلابد من توسيع تعليم التغذية الطبية، بما في ذلك من خلال متطلبات جديدة لاعتماد كليات الطب وبرامج التدريب على الإقامة والزمالة، ومحتوى جديد في امتحانات شهادة البورد لمقدمي الرعاية الأولية .

شعر 9 من كل 10 طلاب طب أنه من الضروري الحصول على تدريب رسمي على استشارات التغذية لتحسين رعاية المرضى.

وفي حين أن التدخلات السريرية القائمة على التغذية آخذة في النمو في إطار برامج دافعي القطاع العام، فقد كان هناك حد أدنى من التبني بين كبار دافعي القطاع الخاص الذين يعملون في نماذج الرسوم مقابل الخدمة التقليدية دون مقاييس إضافية مرتبطة بالجودة أو القيمة.

يحتاج صناع السياسات إلى مواصلة دعم نمو الابتكار في مجال FIM من خلال دعم جمع بيانات البرامج التجريبية التي يتم تشغيلها على مستوى الولاية والإبلاغ عنها، وإصلاح مشروع قانون المزرعة بما في ذلك إعاناته وبرامج الأمن التغذوي لدعم الأكل الصحي، وتوسيع نطاق الرعاية الطبية والمساعدات الطبية.

تغطية استشارات FIM وRDN وخدمات التغذية الطبية، ودعم النمو المستمر لنماذج الدافع التي تدعم حوافز الرعاية الوقائية، بما في ذلك من خلال التغذية .

نماذج الأعمال FIM

تتطور نماذج أعمال جديدة لحل المشكلات المرتبطة بتنفيذ FIM ، ويلعب التقدم السريع في تكنولوجيا الذكاء الاصطناعي والأدوات الرقمية والأجهزة القابلة للارتداء أيضًا دورًا محوريًا في تمكين هذه المسارات، من خلال زيادة قابلية التوسع وأيضًا البيانات اللازمة لفحص المرضى وتتبعهم .

الحفاظ على زخم FIM

إن المشهد سريع التطور لـ FIM لا يُظهر فقط إمكانات ذات معنى في تحويل نظام الرعاية الصحية نحو رعاية أكثر شمولية وفعالة من حيث التكلفة.

كما أنه يعكس أحد الحلول المهمة لأزمة الصحة العالمية الناجمة عن انفصال الغذاء عن جذوره الصحية والنمو العالمي للأغذية غير الصحية والمعالجة للغاية، والتي تم تصميمها لإطعام عدد متزايد من السكان ولكنها تساهم الآن في العبء، من الأمراض المزمنة المرتبطة بالنظام الغذائي.

تلتزم مبادرة الحدود الجديدة للتغذية التابعة للمنتدى الاقتصادي العالمي، وكذلك شركاؤها وأعضاء المجتمع، بالنمو عند تقاطع الغذاء والصحة، والاستفادة من الشراكات بين القطاعين العام والخاص من أجل صحة الإنسان المستدامة والقدرة على الصمود، مع إمكانية التوسع العالمي.