شراب السعال يمكن أن يؤذي الأطفال.. خبراء يحذرون من مخاطر التلوث

دفعت الوفيات الأخيرة لأكثر من 300 طفل في إفريقيا وآسيا منظمة الصحة العالمية للتحذير من استخدام منتجات طبية “دون المستوى والمزيفة”.

ودعت المنظمة إلى بذل مزيد من الجهود لحماية الأطفال من الأدوية الملوثة. عالما السموم ونستون مورغان وشازما بشير يفككان القصة.

ما الذي دفع منظمة الصحة العالمية لإصدار هذه التحذيرات؟

على مدار الأشهر الخمسة الماضية، أصدرت منظمة الصحة العالمية ثلاثة تنبيهات تحذر الأشخاص من استخدام دواء محدد بدون وصفة طبية للأطفال. جاءت التحذيرات بعد وفاة ما لا يقل عن 300 طفل في دول مختلفة من بينها غامبيا وإندونيسيا وأوزبكستان.

تم إصدار تنبيهات المنتجات الطبية في أكتوبر 2022 لإفريقيا، ونوفمبر 2022 لجنوب شرق آسيا والمنطقة الأوروبية في يناير 2023 .

تصدر منظمة الصحة العالمية هذه التحذيرات فقط عندما أكد تحليل معمل مستقل أن المنتج دون المستوى المطلوب أو مزيف وأنه يشكل تهديدًا كبيرًا للصحة العامة، يجب أن يمتد التهديد إلى ما وراء دولة واحدة.

وتوفي الأطفال بعد تناول شراب السعال الملوث بمادة الإيثيلين جلايكول وثنائي إيثيلين جلايكول ، مما أدى إلى تنبيهات منظمة الصحة العالمية بشأن المنتجات الطبية. كان بعض الأطفال في سن الخامسة. تم الإبلاغ عن حالات في سبعة بلدان على الأقل.

ما هو جلايكول الإيثيلين وثنائي إيثيلين جلايكول؟

الإيثيلين جلايكول والداي إيثيلين جلايكول عبارة عن كحول سام ذي طعم حلو قليلاً. تستخدم على نطاق واسع في سوائل مساحات الزجاج الأمامي ومبردات المحرك.

توجد هذه المركبات أحيانًا أيضًا بمستويات منخفضة جدًا كملوثات في العديد من المكونات الغذائية والمذيبات الطبية (بما في ذلك البروبيلين جليكول والبولي إيثيلين جليكول والسوربيتول والجلسرين / الجلسرين). يحدث هذا عندما تكون هناك معايير سيئة للتصنيع والاختبار.

تستخدم المذيبات الطبية على نطاق واسع لحل مكونات الدواء. ارتبطت حالات التسمم الناتجة عن تلوث الإيثيلين جلايكول وثنائي إيثيلين جلايكول على مر السنين بشكل أساسي بمحاليل تحتوي على الباراسيتامول.

الباراسيتامول الموجود في شراب السعال جيد وآمن للأطفال المصابين بالعدوى. إنه مسكن للألم وهو جيد في تقليل الحمى ، دون التسبب في تهيج المعدة مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين.

هل هم خطرون؟

يُنظر إلى كل من الإيثيلين جلايكول وثنائي إيثيلين جلايكول على أنهما سامان. الجرعة الفموية القاتلة هي حوالي 1،000-1،500 ملليغرام لكل كيلوغرام.

بالنسبة للطفل الصغير الذي يزن 20 كجم، فإن الجرعة المفردة المميتة ستكون حوالي 28 مليلترًا أو حوالي 6 ملاعق صغيرة من جلايكول الإيثيلين النقي ، من الممكن أيضًا التسبب في حدوث سمية عن طريق تناول جرعات أقل بكثير على مدار عدة أيام وأسابيع.

هذا هو السبب في أن المستوى الآمن لمنظمة الصحة العالمية لهذه المواد الكيميائية هو 0.5 ملليغرام فقط لكل كيلوغرام في اليوم. هذا يعادل 1/15 من ملعقة شاي في اليوم.

ما يجعل هذه الجليكولات خطيرة للغاية هو أن السمية تأتي من استهلاك كميات كبيرة نسبيًا قبل ظهور أعراض التلوث.

الخطر الإضافي من شراب السعال هو أن أعراض تلوث الإيثيلين جلايكول وثنائي إيثيلين جلايكول، مثل النعاس، تُلاحظ أحيانًا عند الأطفال الذين لم يتناولوا أدوية ملوثة، ويمكن أن يساء تفسيرها كالمعتاد عند الطفل المصاب بالسعال أو الحمى، قد لا يلاحظ الأوصياء والعاملون في المجال الطبي ما هو الخطأ إلا بعد فوات الأوان.

ما هو دور الباراسيتامول؟

لفهم الدور المحتمل للباراسيتامول في حالات التسمم هذه ، نحتاج إلى فهم ما يحدث للإيثيلين جلايكول وديثيلين جلايكول في الجسم.

لكي تكون سامة ، يجب تحويل هذه الجليكولات إلى مركب يسمى جلايكولديهيد ، ثم إلى حمض جليوكسيليك. يمكن أن يتركز حمض الجليوكسيليك في الكلى ويتلفها – مما يؤدي إلى الوفاة من الفشل الكلوي.

يتم تشغيل التحويل من خلال تركيز معين من أنزيم يسمى نيكوتيناميد الأدينين ثنائي النوكليوتيد (NAD +) يتم تنظيم NAD + بواسطة الميتوكوندريا – هياكل صغيرة في الخلايا البشرية التي تنظم العديد من التفاعلات الكيميائية في الجسم.

في دراسة حديثة ، أوضحت أنه عند تناول الجرعة العادية المطلوبة لعلاج الحمى ، فإن الباراسيتامول يثبط الميتوكوندريا، وبالتالي فإنه يؤثر على مستوى NAD +، وبالتالي تحويل الجليكول إلى سموم، من المحتمل أن يتعرض الأطفال الذين يتناولون مستحضرات الباراسيتامول الملوثة بالجليكول للخطر.

مجموعة الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول والجليكول ، حتى عندما يكون التلوث منخفضًا نسبيًا ولكن أعلى من الحد المقبول لمنظمة الصحة العالمية البالغ 0.5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا ، يمكن أن يكون مميتًا.

على عكس الأدوية أو المنتجات الغذائية الأخرى التي لا تعطل وظيفة الميتوكوندريا، فمن المرجح أن تؤدي المستحضرات التي تحتوي على مستويات قياسية من الباراسيتامول إلى نتائج سلبية على الأطفال، بسبب زيادة التمثيل الغذائي للإيثيلين جلايكول وديثيلين جلايكول.

من المحتمل أن تمر الأدوية والأطعمة الأخرى الملوثة بمستويات منخفضة من الإيثيلين جلايكول وديثيلين جلايكول دون أن يلاحظها أحد لأنها لا تحتوي على الباراسيتامول.

ما الذي يجب فعله لمنع حدوث وفيات في المستقبل؟

إذا تم رصده مبكرًا بدرجة كافية، يمكن علاج التسمم بالإيثيلين جلايكول وثنائي إيثيلين جلايكول.

الترياقان الأكثر استخدامًا للجرعة الزائدة هما fomepizole و ethanol كلاهما يقلل من كمية الإيثيلين جلايكول السام ومستقلب ثنائي إيثيلين جلايكول المنتج في الجسم.

تسلط حوادث التسمم الجماعي الضوء على الحاجة إلى مزيد من اليقظة في مراقبة المستحضرات المحتوية على الباراسيتامول.

عادةً ما تكون الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول آمنة جدًا للأطفال، ولكن لتجنب الوفيات المرتبطة بشراب السعال في المستقبل ، يجب على الوالدين والمهنيين الطبيين النظر في التسمم بالجليكول كاحتمال إذا بدأ الأطفال في إظهار أعراض التسمم والنعاس بعد تناول الدواء.

تحدث هذه الحوادث بشكل عام في البلدان المصنفة على أنها جنوب الكرة الأرضية.

يتحمل المصنعون والسلطات التنظيمية في هذه البلدان أيضًا مسؤولية حماية الأطفال.

تابعنا على تطبيق نبض